Checklist Harian — Koordinasi Zoom

Halaman 1 dari 7

Nama SPPG:		Pengawas Keuangan:
Kepala SPPG:		Pengawas Gizi :
Tanggal :		Asisten Lapangan :
Jam Mulai Zoom :		Chef:

I. DATA UMUM

1. JUMLAH PENERIMA MANFAAT DAN SERTIFIKASI

Kategori	PM Terdata (Potensi PM)	PM Yang Dilayani Hari Ini
Penerima Manfaat Peserta Didik
Penerima Manfaat 3B
Total Penerima Manfaat

Status Sertifikasi

Sertifikat SLHS:

Ya Tidak

Sertifikat Halal:

Ya Tidak

Sertifikat BNSP Chef:

Ya Tidak

2. AIR BERSIH

Sumber air minum:

RO Galon PDAM Sumur Lainnya:

Sumber air masak:

RO Galon PDAM Sumur Lainnya:

pH air minum:

diambil tanggal jam (isi "NA" bila tidak ada alat ukur pH)

pH air masak:

diambil tanggal jam (isi "NA" bila tidak ada alat ukur pH)

Petunjuk Pengisian & Sumber: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: Rapid Test Kimiawi & mitigasi E. coli / Pseudomonas — Sistakol, RAPIM 18 Agustus 2026

Halaman 2 dari 7

3. KONDISI RUANGAN

Cek kondisi di seluruh ruang tempat proses penerimaan, persiapan, pengolahan, pemorsian, hingga distribusi.

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Apakah semua ruangan memiliki termometer yang berfungsi dengan baik?	Ya Tidak	Jika tidak, sebutkan di ruangan apa:
Apakah suhu di seluruh ruangan sudah sesuai dengan standar? (standar aman: 25°C - 30°C)	Ya Tidak	Suhu ruangan terkini: °C
Apakah ruangan dalam keadaan bersih sesuai dengan standar?	Ya Tidak	Catatan kebersihan:
Apakah terdapat insect killer yang berfungsi baik di ruang persiapan, pengolahan dan pemorsian?	Ya Tidak	Jumlah unit berfungsi: unit

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

II. PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN BAHAN BAKU

1. SPESIFIKASI BAHAN BAKU

ADMIN

Jenis Bahan Baku	Jumlah	Kualitas Bahan Baku	Waktu Penerimaan (Jam)	Penerima Bahan Baku
Karbohidrat	Sesuai Kurang Lebih	Sesuai Baik Kurang Baik	Jam:	Nama: TTD:
Protein Hewani	Sesuai Kurang Lebih	Sesuai Baik Kurang Baik	Jam:	Nama: TTD:
Protein Nabati	Sesuai Kurang Lebih	Sesuai Baik Kurang Baik	Jam:	Nama: TTD:
Buah	Sesuai Kurang Lebih	Sesuai Baik Kurang Baik	Jam:	Nama: TTD:
Sayur	Sesuai Kurang Lebih	Sesuai Baik Kurang Baik	Jam:	Nama: TTD:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi E. coli / Salmonella — kualitas bahan baku, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

2. SUHU BAHAN BAKU & RUANG PENYIMPANAN

ADMIN

Suhu bahan baku beku (1)* saat diterima: °C, diambil jam (standar aman: di bawah -18°C)
Nama bahan baku:

Halaman 3 dari 7

Suhu bahan baku beku (2)* saat diterima: °C, diambil jam (standar aman: di bawah -18°C)
Nama bahan baku:

Suhu chiller / kulkas bahan baku: °C, diambil jam (standar aman: di bawah 5°C)

Suhu freezer bahan baku (kalau ada): °C, diambil jam (standar aman: di bawah -18°C)

Petunjuk & Catatan Sumber: *diisi dengan nama bahan baku yang diterima dalam kondisi beku

Sumber: mitigasi Bacillus cereus / Listeria — kendali suhu-waktu penyimpanan, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

3. BAHAN MAKANAN

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Semua bahan (sayur, buah, daging, ayam, ikan, telur) dicuci pakai air dari sumber di atas?	Ya Tidak	Sumber air pencucian:
Apakah tahu disimpan di dalam chiller?	Ya Tidak	Suhu chiller: °C
Bahan yang datang paling awal dipakai lebih dulu sesuai Prinsip FIFO / FEFO?	Ya Tidak	Keterangan rotasi:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

III. PERSIAPAN, PENGOLAHAN DAN PENDINGINAN

1. PERSONAL HIGIENE TIM PERSIAPAN

ADMIN

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Ada yang demam, batuk, diare, mata kuning atau luka terbuka di tangan?	Ya Tidak	Kalau Ya, sebutkan nama & keluhan:
Semua memakai masker, hairnet, sarung tangan, alas kaki dan apron saat memulai tahap persiapan?	Ya Tidak	Kelengkapan APD:
Semua cuci tangan pakai sabun sebelum memulai tahap persiapan?	Ya Tidak	Kepatuhan CTPS:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

2. PERSIAPAN

ADMIN

Cek	Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
	Semua bahan protein hewani ditata laksana sesuai dengan SOP?	Ya Tidak	Kepatuhan SOP:
	Apakah terdapat bahan baku berbau tidak sedap, warna berubah, atau berlendir?	Ya Tidak	Kalau Ya, sebutkan bahan:

Halaman 4 dari 7

Apakah ada kendala dalam tahapan persiapan?

Ya
Tidak

Kalau ada, sebutkan kendala:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

3. MENU RAWAN HARI INI

CHEF

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Ikan / seafood	Ya Tidak	Disimpan dingin sejak diterima (tidak didiamkan suhu ruang)? Tidak berbau amis menyengat?
Ayam bersantan / berkuah kental (rendang, woku, opor, betutu)	Ya Tidak	Kuah / santan tidak didiamkan lebih dari 2 jam suhu ruang sebelum dibagikan?
Ayam diolah ulang setelah matang (disuwir, dicampur bumbu)	Ya Tidak	Proses suwir / campur pakai sarung tangan bersih, bukan tangan langsung?
Telur, terutama telur dadar	Ya Tidak	Matang sempurna & pemorsian pakai sarung tangan?
Susu / olahan susu	Ya Tidak	Sudah dipasteurisasi (bukan susu mentah)?

Catatan: Ikan berdasar insiden Kab. Karo (13 Agt 2026); Ayam bersantan & telur dadar berdasar data ARR tertinggi & temuan lab Kemenkes PHEOC. Susu = jaga-jaga umum, bukan insiden spesifik MBG. Daftar ini tidak lengkap — tetap waspada menu lain yang terlihat berisiko.

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis.

4. PERSONAL HIGIENE TIM PENGOLAHAN

CHEF

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Ada yang demam, batuk, diare, mata kuning atau luka terbuka di tangan?	Ya Tidak	Kalau Ya, sebutkan nama & keluhan:
Semua memakai masker, hairnet, sarung tangan, alas kaki dan apron saat memulai proses pengolahan?	Ya Tidak	Kelengkapan APD:
Semua cuci tangan pakai sabun sebelum memulai masak dan keluar masuk dari area pengolahan makanan?	Ya Tidak	Kepatuhan CTPS:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi Staphylococcus aureus — higiene penjamah, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

5. PROSES PENGOLAHAN MAKANAN

CHEF

Cek	Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
	Daging, ayam, ikan, dan telur dicek matang — tidak ada bagian merah muda / mentah di dalam?	Ya Tidak

Halaman 5 dari 7

Pemeriksaan waktu dan suhu pada makanan matang tertentu (nasi, daging, ayam, ikan, telur, kentang, jagung)?	Ya Tidak	Suhu matang: °C, Jam:
Apakah tata laksana pengolahan makanan sudah sesuai dengan SOP?	Ya Tidak
Apakah ada kendala dalam tahapan pengolahan?	Ya Tidak	Kalau ada, sebutkan kendala:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi E. coli / Salmonella — pematangan sempurna, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

6. PROSES PENDINGINAN MAKANAN

PENGAWAS GIZI

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Apakah ada area / ruang khusus (steril) untuk pendinginan makanan?	Ya Tidak	Kondisi ruang pendinginan:
Apakah suhu makanan yang sudah jadi sudah diukur? (standar aman makanan panas: 60°C, standar aman makanan dingin: -5°C)	Ya Tidak	Suhu diukur: °C
Apakah nasi berada pada suhu ruang lebih dari 2 jam?	Ya Tidak	Durasi suhu ruang: jam
Apakah ada kendala dalam tahapan pendinginan?	Ya Tidak	Kalau ada, sebutkan kendala:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi E. coli / Salmonella — pematangan sempurna, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

IV. PEMORSIAN DAN DISTRIBUSI

1. PROSES PEMORSIAN

PENGAWAS GIZI

Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
Apakah sudah memenuhi standar gizi dan URT?	Ya Tidak
Apakah suhu makanan saat pemorsian sudah diukur? (standar aman makanan panas: 60°C, standar aman makanan dingin: -5°C)	Ya Tidak	Suhu saat pemorsian: °C
Apakah telah dilakukan quality control dengan uji organoleptik sederhana dalam proses pemorsian?	Ya Tidak	Dilakukan oleh: Pada jam: Dengan hasil:
Apakah ada kendala dalam tahapan pemorsian?	Ya Tidak	Kalau ada, sebutkan kendala:

Halaman 6 dari 7

	Apakah sudah dilakukan penyimpanan sample menu hari ini? (2 sampel menu: 1 sampel di ompreng dan dimasukan kedalam chiller, dan 1 sampel per menu di freezer)	Ya Tidak
	Apakah terdapat sisa makanan setelah proses pemorsian?	Ya Tidak	Detail sisa makanan: • Karbohidrat: kg • Protein Hewani: kg • Protein Nabati: kg • Sayur: kg • Buah: kg

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi E. coli / Salmonella — pematangan sempurna, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

2. ALAT & TEMPAT

PENGAWAS GIZI

Cek	Pertanyaan / Parameter	Hasil	Keterangan
	Apakah peralatan pengolahan dipakai terpisah sesuai dengan jenis bahan baku? (Talenan, panci, pisau)	Ya Tidak
	Apakah meja pengolahan dan alat masak dalam keadaan bersih dan kering sebelum digunakan?	Ya Tidak
	Apakah lantai, saluran air, dan pipa/keran tidak ada yang bocor atau tergenang air?	Ya Tidak

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi Listeria / Bacillus cereus / Pseudomonas — sanitasi area, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

3. PROSES DISTRIBUSI

ASLAP

Jam selesai masak:

Jam pendistribusian (saat berangkat dari SPPG):

Jam sampai di sekolah / di posyandu:

Jam konsumsi makanan:

(dikonsumsi maksimal 4 jam setelah proses produksi)

Apakah label di ompreng telah terpasang dan berfungsi sebagai segel?

Ya Tidak

Suhu makanan saat mulai dibagikan:

Makanan panas: °C (jam ) [standar aman: > 60°C]
Makanan dingin: °C (jam ) [standar aman: < 5°C]

Kalau makanan tidak langsung dibagikan, sudah dipindah ke tempat / kulkas dingin?

Ya Tidak

Apakah ada kendala dalam proses distribusi?

Ya Tidak
Kalau ada, sebutkan kendala:

Petunjuk Pengisian: Setiap kotak diisi dengan ceklis. Keterangan diisikan sesuai dengan kondisi.

Sumber: mitigasi Bacillus cereus — kendali waktu & suhu setelah masak, Sistakol RAPIM 18 Agustus 2026

Halaman 7 dari 7

V. TEMUAN & KEPUTUSAN

Temuan ( Apabila ada) :

Keputusan Final:

GO — produksi dapat dimulai / dilanjutkan

GO dengan catatan — lanjut, perbaikan segera (isi Temuan Khusus)

NO-GO — eskalasi ke Dinkes / BGN sebelum masak / distribusi dilanjutkan